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"满天星电影高压监狱",　　“来我们医院的规培生，每个月的工资、补贴加总后的收入平均为3200元左右，年底也有一些奖金，最多时候的收入每月可以超过5000元。通常风湿科、内分泌科等内科属于待遇较低的，骨科、泌尿、心胸等外科待遇较高。具体还是要根据规培生的轮转情况来看，通常2至3个月会换一个科室。”天津市静海县医院一位内科负责人对第一财经表示。　　“扣除五险一金，我每月的基本工资到手在1000元出头，加上绩效和补贴后每个月平均总收入约为5000元，可以基本覆盖日常开支。”正在一家区级医院进行规培的陈雨（化名）告诉记者，目前专硕和规培“并轨”制度下，医学生可通过四证合一（执业医证、规培证、学位证、学历证）毕业，但这其中难度也不小。目前她正在骨科轮转，“多做一些工作，我的绩效部分的工资也会多一些”。　　2013年12月，原国家卫生计生委等七部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（下称《指导意见》），明确了所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训（下称“规培”），这标志着我国从全国层面开始推动建立住院医师规范化培训制度。这一制度在《指导意见》印发前已在天津、上海两个直辖市，以及辽宁、江苏等地做了试点。　　业内人士的共识是，医学生毕业后在医院接受规范化教育，这一实践过程是必不可少的。规培是理论和实践之间的“桥梁”，可以帮助医学生迅速从书本学习阶段过渡到临床实践阶段，但这其中的培训机制、薪酬待遇、带教模式等或可以有改进路径。　　多个“症结”　　住院医师规范化培训，是指高等院校医学类专业本科及以上学生，即临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类学生，在5年医学院校毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。目前，规培生分为专业性研究生规培、社会规培和单位委托规培几个类型。　　上述内科负责人告诉记者，规培生在医院的工作比较繁重复杂，写病历、跟诊、跟进科研项目等都是基本工作，需要随叫随到，同时还需要完成各种规培考试。而由于医院里有编制的医生少，但工作量不减，“因此对于规培生，我们常常就当正式医生来安排了”。　　对于这些规培生是否可以留用，该负责人也表示，目前能留用的是极少数，但他们医院的编制都需要博士学历的医学生，并且有一定临床经验，这样上手快，“干杂活儿的反正从来都不缺”。　　作为推免（推优免试入学）的专硕医学生，陈雨已经算是一名佼佼者。“专硕和规培一起进行，压力实在太大，也丝毫不敢出错，一旦出错，之前的努力都白费了。”陈雨告诉记者，一方面，3年规培时期不但要承担和住院医师一样的工作——撰写病历和医嘱、处置病患、值夜班等基层内容），还需要通过4个大考试；另一方面，还不能耽误原来大学里的课业、考试；此外，还要同步完成作为研究生的毕业课题、发表核心期刊论文等。　　陈雨说，她现在每月5000元左右的收入在国内来说已算是较好的水平了，“许多专硕规培生同学，此前在当地的规培工作量大，收入待遇连我的一半都没有，6至8人的集体住宿条件也很糟糕。”　　待遇与工作回报偏低之外，在绝大部分规培生看来，规培和课业很难兼顾，感到崩溃是常有的事。　　陈雨给记者举例，比如，一个三乙医院的普通内科科室，除每周一至周五工作日上班外，一周还会有4~5次值夜班（工作时间从当天早晨8点至次日上午，在查完房、完成工作后），稍忙碌一些的科室每天都会值夜班。“对医院来说你是规培生，对大学来说你是学生，遇到医院值班和大学课程冲突时，往往需要自己去协调、错开。”　　规培生要受太多“气”，除了来自上述考试、科研和论文的压力，临床也常要面对来自病人的抱怨、带教医师的指责，以及家庭里对于低收入的不理解，和自身对于未来的不确定感。　　对于规培结束后的打算，陈雨也表示，3年规培也无法决定将来会入职哪家医院，硕士毕业如果要从事医生职业，更多地会去二级医院或社区卫生服务中心，“我有可能会去考博，今年底就要开始准备起来了，但由于博导也不是每年都有学生名额，因此还要提前找好博导。”　　对此，一位有30多年临床医学经验的外科主任告诉第一财经记者，规培生的压力主要来自于没有“安全感”，即便他们在规培阶段全身心投入也不能保证能留用，最关键的是还不受带教医师重视。　　“这和以往我们那个时期的师生关系完全不同了，上世纪50年代、60年代出生的那一辈老医者们，恨不得把所有的知识都教给我们。”这位外科主任回忆说。　　“规培制度的初衷，是让医学生真正沉下心做些事，这样他们在进入临床后会上手很快，迅速过渡到医生的岗位角色。对于收入待遇低的问题，则可以在财政拨款的基础上，由规培基地再补贴一些。”该外科主任称，但其实收入待遇并不是当前这批年轻医学生最关心的。有少部分年轻医学生尽管家庭条件还不错，但缺乏一定的责任心和虚心求教的耐心，如果一旦没有带教医师的正确引导和帮助，会很容易走偏，不利于医学生的成长。　　如何改进　　近年来，业内对于规培制度的思考与探讨不断。　　北京协和医学院校长、中国工程院院士王辰就公开提出建议称，应加强院校教育、毕业后教育、继续教育的有机衔接贯通，建立统一规范的毕业后医学教育制度；这包括：住院医师通过相关课程考核、临床能力考核和学位答辩后，可以以研究生毕业同等学力申请专业硕士学位；提高住培、专培学员的待遇，加大财政投入，从目前的每个学员3万元至少提高到5万元；改变目前医学毕业生须临床工作满1年方可参加执医考试的规定，医学生毕业当年即可参加执业医师资格考试等。　　“我非常赞同和支持这些建议。”上海交通大学-耶鲁大学卫生政策联合研究中心执行主任赵大海表示，规培制度目前带给医学生的困扰，主要还是由于教育制度的不畅通，“对于医学生，他从入学高校到毕业的这段时间的过程归属教育部门负责，包括规章制度、课程安排等，但一旦他毕业进入规培阶段，这一阶段的责任主体是缺失的。医院的职责更多的是在于救死扶伤。”　　赵大海对记者表示，比起收入待遇，医学生更多时候需要的是一个对于就业、职业发展的合理预期，如果仅仅是将医学生当作廉价劳动力，也就失去了规培制度设立的意义。同时，健康、稳定的师生关系也是规培质量优良的关键，双方理应成为紧密共同体。　　“可以借助第三方机构对规培基地（医院）进行评估，根据评估结果采取末位淘汰制，规培质量不高的直接取消其规培基地的资格；而对于带教医师，也可以给予其一定的正向激励，包括将其带教质量和结果纳入绩效，促进师徒制关系的形成。”赵大海认为。　　规培制度的完善不仅于此。卫生政策研究专家、福建省三明市沙县区总医院医改办副主任朱顺生称，一些规培生到省级医院接受培训的同时，也是为该医院提供了廉价劳动力，“目前，我国分级诊疗体系呈‘倒三角’形态，有的省级医院已经处于金字塔尖但仍在不断扩张床位数、开设新院区，与其有一大批规培生完成大量基础工作（如病历书写、换药、手术助手等）有一定关系。”　　朱顺生告诉第一财经记者，规培制度理应起到提升医生业务能力的作用，规培生如果绝大多数时间处于“打杂”状态，对其职业发展也并不有利，但带教医师也不敢轻易放手让他们操作，或害怕承担可能出现的医疗风险（包括处理不当可能造成的医患纠纷）。　　“医学生只有在确定发展科室后，亲自管病人才能真正开始成长，才能带着问题去规培，实现进步。但现在仍有很多医学生一分配到医院就出去，没有临床感悟，规培和实习没有差别，其实是浪费光阴。”朱顺生说，因此建议规培生需要有相应工作经历，必须在完成本院的轮转定科后，工作1至2年后才能去规培。　　“建议可以由基层医院自愿、合理安排规培生的名额，避免上级医院对基层医院摊派规培生指标。基层医院招聘困难，人手本就不足，如果还要将新人送出去规培3年，也会给基层卫生工作带来一定困难。”朱顺生说。

"满天星电影高压监狱",来源：财联社财联社3月26日讯（记者王海春）深圳将取消执行多年的“7090政策”。日前网络流传一张文件图片，显示为深圳市--**--　　来源：财联社　　财联社3月26日讯（记者王海春）深圳将取消执行多年的“7090政策”。　　日前网络流传一张文件图片，显示为深圳市规划和自然资源局关于停止执行《关于按照国家政策执行住宅户型比例要求的通知》的通知。　　记者获得的这份网传文件显示，经相关会议审议通过，并报请相关部门审查，《关于按照国家政策执行住宅户型比例要求的通知》（深规土〔2010〕688号）已废止。　　对此，深圳市规划和自然资源局相关人士向记者证实，该文件内容属实。　　“该文件核心内容为，经会议审议，废止此前另一份文件。至于废止的内容是什么，需要参考并查阅另一份文件。”前述人士称。　　公开资料显示，深规土〔2010〕668号文主要内容包括，深圳将按照国家政策控制住宅户型结构比例，即单套住房建筑面积90平方米以内住房面积所占比重，须达到住宅面积70%以上，并按照全市总量平衡原则落实。　　业内人士表示，上述文件所提要求，与2006年建设部发布《关于落实新建住房结构比例要求的若干意见》有关：该《意见》明确，新审批、新开工的商品住房总面积中，套型建筑面积90平方米以下住房（含经济适用住房）面积所占比重，必须达到70%以上。克而瑞研究中心分析师指出，该标准被业内简称为“7090政策”。　　多位分析师认为，深圳取消“7090政策”，符合当前市场环境变化及未来走向，该措施的调整有其必要性。　　广东省住房政策研究中心首席研究员李宇嘉指出，从出台“7090政策”的背景及拟达到的目标来看，该举措是在当时条件下，从供给端进行的调适，以更好匹配当时市场需求。而依照当前及未来走向，按照“保障+市场”的供给新体系，未来刚需家庭的购房主要通过配售型保障性住房解决，商品住房将满足改善型住房需求。　　在此背景下，商品房市场继续执行“7090政策”的必要性有所下降。同时，目前新建商品房市场有支付能力的需求，也主要是改善型需求。　　“另外，刚需很大一部分可通过二手住房市场解决。在‘7090政策’执行多年，存量房市场规模足够大的情况下，市场上有充足的中小户型房源可供选择，而且这些房源多数在中心区，有学位和交通优势，总价可控、单价较低。新增住宅供地继续执行该政策，难以匹配高地价下新房市场的需求。”李宇嘉表示。　　事实上，深圳取消“7090政策”之前，上海不久前在土地出让环节也对“7090政策”做出了调整。　　上海今年一批第二轮出让的6宗地块，这几宗地块中小套型标准发生变化：多层住宅建筑面积不大于100平方米、小高层住宅建筑面积不大于110平方米、高层住宅建筑面积不大于120平方米。　　分析人士表示，在“7090政策”下，上海中小套型住宅设计建设标准之前主要为：多层住宅建筑面积不大于90平方米、小高层住宅建筑面积不大于95平方米、高层住宅建筑面积不大于100平方米。　　易居研究院研究总监严跃进指出，“7090政策”发布年限较长，废除不意味着要全部推翻既有思路，而是做出优化调整。这种调整，既与政策本身有效期到期有关，同时也会结合当前促进改善型需求的方向做出调整。　　“近期多地对此类政策做出的调整，通俗而言，就是从供给端鼓励开发建设优质的‘大房子’。这总体上体现了‘人房地钱’的思路，即基于‘人’需求的变化，在‘房’和‘地’上积极做出调整和优化。”严跃进表示。　　李宇嘉也认为，这些举措有助于提升房屋品质，可使单位用地的房源价值变得更大，有利于提振房企拿地积极性。　　就该政策调整向市场传递出的信号，分析人士认为，去年以来一线城市出台了不少政策，对此前过热时期的严厉政策进行松动，但主要是针对性需求侧的政策进行调整；而类似住宅户型结构的政策，则是从供给侧展开。　　“这意味着供给侧的政策松动，在此前土地限价政策基础上，又增加了新的方向。”严跃进称。　　值得一提的是，深圳将取消“7090政策”之际，市场上对于房地产市场政策或进行调整的预期，开始走强。　　日前有媒体报道，称一线城市非核心区域的限购政策有可能取消，但目前可能还处于研究阶段，另外，融资协调机制正在加紧落地。　　对此，一家中型房企管理层表示，楼市持续低迷，也许是政策可能会做出调整的重要前提。　　“从我们观察到的情况来看，一季度市场成交并不乐观，企业在资金周转上，面临不小的压力。如果能出台清晰有力的房地产政策，对于稳楼市将产生积极的作用。”上述中型房企管理层说。　　另一位TOP10房企管理层向记者表示，今年一季度市场成交的低迷，是市场去年四季度的延续，这种调整，预计会持续一段时间。但同时应注意到，市场、政策和企业等不同层面，接下来可能会出现一些新的变化和调整。　　“从政策方面来看，今年相关部门已出台不少稳楼市政策，如房地产融资协调机制等措施，可以看到政策从指导性政策向操作性政策方向宽松，政策的可执行性与落地性更强，相信这些措施将对市场产生积极影响。从目前情况来看，市场可能会出现缓慢的复苏，但后市走向如何，仍有待进一步观察。”前述大型房企管理层表示。点击进入专题：

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作者：宏绰颐

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